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（小承气证十一阳明三十：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹中转矢气，更服一升，若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。不可更与承气汤也。【214】【辨274】）

此条，先生释文示：“脉滑而疾者，血热而阳旺也；脉反微涩者，血寒而阳虚也。”这个案例，也是原本尚属阳胜之人，被两次小承气汤败其中气，反而转为“血寒而阳虚”的情形。

程郊倩先生认为，“其阳明病，属津液竭而闭；谵语，属虚阳不能自安而郑声；潮热，属阳微仅得乘旺而暂现。”亦可参考。

原文称“为难治”之证，原论亦有三两剂治好的，不必当真。但是，此证，用药实际上可以稍作调整，如用《四圣心源》的阿胶麻仁汤（生地、当归、阿胶、麻仁），或更加肉苁蓉，乃至加大剂白术，均可便通而无弊。

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