在中国,产科向来不被当作看病的地方,而是喜宴奏鸣曲的谱写地,容纳着人们对生育这一古老问题的认知。
2022年,中国有956万个新生儿降临,人口自然增长率为-0.6%。61年来,这个世界上人口最多的国家首次出现人口负增长。
生育低潮袭来,处于行业洼地的基层专科医院,最能感受到冲击和变化。
(资料图)
冲击
凉热各异,基层医院影响大
2008年毕业后,王雪琴来到自贡富顺县妇幼保健院。那时这家县城的专科医院只设有两个科室——儿科和妇产科,王雪琴自此做了十多年的妇产科医生。
2023年3月2日,星期四,下午3时,富顺县妇幼保健院门诊楼冯泽洋摄
十年前的妇产科,王雪琴每晚至少出去接三四次急诊。她更怕过年,正月初一的凌晨到早上,富顺县妇幼保健院要接诊十几二十个产妇。夜班被手写病历、无缝衔接的手术拉长。通宵忙碌后,时间接近早上八点,王雪琴再度和同事交班,查房、做择期手术、写病历,次日凌晨一点才能走进家门。
2016年,全面两孩政策施行,新政刺激下,一波生育热潮掀起,这一年中国有超1700万新生儿降临。同时,“建档难”“一床难求”等现象出现。
也是这年10月,国家卫计委等部委发文,加快产科医师、助产士人才培养,力争“十三五”时期增加产科医生和助产士14万名;加强省、地市、县三级妇幼保健机构建设,在县级医院建设项目中着力提高产科服务能力,新增产科床位8.9万张。
2018年,两孩政策落地第三年,富顺县妇幼保健院全年的分娩量达到历史高峰,接近5000,占整个自贡市分娩量的四分之一。2019年成为产科护士的黄倩,起初体会到和王雪琴相同的忙碌,“从来没有正常下过班,晚上加班两三个小时是常有的事,能休息的时间都在屋头睡觉。”
但基层医院没有被这股热潮淹没太久。王雪琴注意到,之前上午产检的孕妇下午一点才能看完,但如今刚过上午10点,就已经没什么人了。富顺县妇幼保健院2021年的分娩量是3262,2022年这一数字降至2841,较2018年下滑了43%。医院预计,今年的分娩量最多在2600左右。据黄倩观察,有时一天只有两三个产妇住院。
全国范围上看,自2016年后,出生人口呈逐年下滑态势。2022年,中国全年出生人口956万人,人口自然增长率为-0.6‰。这是61年以来中国首次出现人口负增长。
分化则在不同医疗机构中显现。身处金字塔塔尖的三甲医院,显然还没被低生育率的潮水打湿。西南一家知名三甲医院产科主治医师汤凌(化名)告诉红星资本局,他所在医院门诊号源依旧紧张,分娩量在小幅上升,去年同比增长4%,产科床位还有所增加,“基层医院是最快下降的地方”。
一位29岁的四川籍老板对民营妇产医院前景颇为乐观,他是成都温江区一家单体民营妇产医院的大股东,还投资了一家金牛区的莆田系连锁妇产医院,两家医院都设有月子中心、医美中心配套。他向红星资本局透露,生育政策放开后,其温江区医院的分娩量在增长,一个月能达到上百个。
2023年3月2日,星期四,下午3时,富顺县妇幼保健院外墙冯泽洋摄
现象
初产妇年龄推后危重症处理是考验
妇产科医护大多数是女性,与产妇性别的一致建构了医患间特殊的情感连接。
初进产科时,王雪琴24岁,生孩子不过是专业书上的理论,离她还有段距离。28岁时,一段不那么顺畅的生产经历,也令王雪琴理解了女性对于生育的畏怯,“身为妇产科医生,在生孩子的时候,都已经将所有的专业经验和注意事项抛之脑后,普通孕妇只会更加恐惧。”
采访当天,富顺县妇幼保健院产科主任邓秋在门诊遇到一位25岁的初产妇,检查还没做,就问什么时候可以人流。询问原因,对方回答说没有时间照顾。邓秋不时就能在门诊遇到类似情况的孕妇,她们总说现在“时机还不成熟”“还不稳定”。
分娩量变少,基层医院感受到的压力不仅是在收入上。邓秋在富顺县妇幼保健院工作了22年,她见证了初产妇的年龄从20岁,逐渐推至30岁。
妇女初育年龄推迟,导致高龄孕产妇占比直线上升,尤其全面二孩政策放开后,生育压力得以释放。原卫计委公布的数据显示,以高危产妇人数与活产数之比来计算,我国高危产妇比重整体呈上升趋势,从1996年的7.3%到2016年的24.7%,20年间增长到原先的3倍多。其中,高危产妇比重最高的是北京,2016年达62.8%,这一数字在2008年还是34%。
孕产妇建档后,其妊娠风险会按照“五色”分级,绿色意味着妊娠风险低,黄色、橙色、红色,风险递级增加。而自2017年“五色”管理办法实行至今,富顺县妇幼保健院黄、橙、红、紫级别的孕妇占比一直超过90%。大龄和高危产妇占比高,对基层医院的专业水平形成挑战。
2019年10月的一次急救让邓秋记忆犹新。当时保健院正在参加三级乙等医院评审,436床的产妇手术,第三次剖宫产,由评审专家跟台,考核手术操作、院感、急诊处理能力等指标。
术后次日,保健院被告知评审通过,众人欢欣,准备下班去庆祝。但始料未及的,头天顺利分娩的产妇发生全肺栓塞,肺部损伤严重,伴随肾功能衰弱。短短几分钟,心跳呼吸都已停止。医护立刻着手急救,县里各大医院的ICU、血液科、呼吸科专家前来支援。抢救时长超过了24小时,从下午五点持续到第二天傍晚。病人最终被救活,转院自贡市第一人民医院治疗。邓秋事后了解到,同年华西医院也出现一起严重的肺栓塞,一名双胎孕妇死亡。
尽管抢救成功是在“疲惫中感受到喜悦”,但也暴露出基层专科医院的短板,危重症综合处理能力不及综合医院。富顺县妇幼保健院探索出的应对方法是,对辖区内孕龄妇女展开孕前排查、三病(乙肝、梅毒、艾滋病)检查、高危评估,及时发现危重症潜在人群。另一方面是提升临床能力,医院每季度会和其他医院联合举行危机重症救治演练,并把麻醉医师、手术室护士分批派往重症医学科学习。
谋变
发展儿保业务,开设医美中心
面对生育低潮,很多基层妇产医院都有相似的惶惑。2月下旬,王雪琴参加川渝两地妇幼保健院绩效考核会议,有约四十家左右三级妇幼保健院参会。私下交流时,大家都谈及分娩量下滑的现状,有些医院去年一整年的分娩量只有几百个或一千多。
谋变其实早已开始。2017年7月,富顺县妇幼保健院迁往新址,一改老院区的逼仄陈旧。从产妇注重隐私与舒适感的需求出发,新院区将住院部7楼的一整层用作产科VIP病房,分为单间与套间两个档位,套间价格是388元/天,相较普通三人间病房20元/天高出18倍。王雪琴透露,分娩量虽然下降,但VIP病房基本是住满的。
2023年3月2日,星期四,下午3时,富顺县妇幼保健院VIP病房冯泽洋摄
连云港某县妇幼保健院工作的孔思文(化名)也说到,自己所在的医院正筹备新院区开张,她发现产科病房装修得很温馨,不再是单调的水泥墙,“是小孩喜欢的那种风格,让人心情愉悦”。医院还将周边乡镇农村的孕产妇设为目标人群,派人员对接乡镇医生,拉动这部分人到院分娩,与同类专科医院抢人。内部会议上,领导专门强调要注意服务态度。
延展业务链条更是基层专科医院的转型重心。2020年,意识到分娩量减少将是大趋势,富顺县妇幼保健院决心壮大妇科,将妇产科拆分,原科室三分之一的医生分流至妇科。近年医院投入大量精力发展妇女和儿童保健业务,目前这部分业务占比在五成左右。保健院还有一栋1.5万平米的综合大楼在建,计划开设儿童早教基地、残疾儿童康复中心、月子中心。今年年初,商业化项目医美中心营业。
红星新闻记者俞瑶实习记者胡安墉
编辑肖子琦
(文章来源:红星资本局)
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